第十二条 医疗机构有下列情形之一的，不予受理定点申请： （一）以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的； （二）基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的； （三）未依法履行行政处罚责任的； （四）以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的； （五）因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的； （六）因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的； （七）法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的； （八）法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的； （九）法律法规规定的其他不予受理的情形。 第三章 定点医疗机构运行管理 第十三条 定点医疗机构具有依法依规为参保人员提供医疗服务后获得医保结算费用，对经办机构履约情况进行监督，对完善医保政策提出意见建议等权利。 第十四条 定点医疗机构应当严格执行医保协议，合理诊疗、合理收费，严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，优先配备使用医保目录药品，控制患者自费比例，提高医疗保障基金使用效率。定点医疗机构不得为非定点医疗机构提供医保结算。 经办机构不予支付的费用、定点医疗机构按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等，定点医疗机构不得作为医保欠费处理。 第十五条 定点医疗机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员有效身份凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。 定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。 第十六条 定点医疗机构应当制定相应的内部管理措施，严格掌握出入院指征。按照协议执行医保总额预算指标，执行按项目、按病种、按疾病诊断相关分组、按床日、按人头等支付方式。不得以医保支付政策为由拒收患者。
绛县医疗保障局 宣